目錄
- 前言
- 從胚胎天數觀察胚胎等級
- D3胚胎等級如何分級？
- D5 囊胚等級如何分級？
- 胚胎等級越高就會越好嗎？胚胎等級怎麼看？
- 胚胎等級同PGT-A檢測有咩分別？
- 試管胚胎植入到底該選擇D3還是D5呢？是否植入D5囊胚對成功率有影響？
- AI輔助篩選胚胎等級更精準
- FAQ 胚胎分級常見問題解答
胚胎為何需要分級？
進行試管嬰兒的父母，最為焦慮的問題是「這次的胚胎品質如何？是否有懷孕的機會？」根據臨床觀察，大部分的著床失敗與胚胎質素有關。除了進行胚胎著床前的染色體篩檢（PGS／PGT-A），胚胎師如何判斷胚胎的品質和囊胚等級呢？在受精卵分裂後，胚胎師通過定期觀察胚胎的外觀，以「形態學」（Morphology）來評估試管胚胎的品質，這也就是父母們在網絡上經常看到的ABC等級評分。醫生以胚胎等級作為預測胚胎著床成功率的依據，等級較高的胚胎具有較高的著床成功率。
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從胚胎天數觀察胚胎等級
在自然受孕的情況下，卵子與精子在輸卵管結合形成受精卵後，會同時進行分裂並移動到子宮腔，大約在受精後的第7天，它們會著床在子宮內壁。在試管嬰兒療程中，胚胎師會在第1、3、5天分別觀察胚胎的發育狀態，根據胚胎等級在第3天（D3）和第5天（D5）選擇合適的時間點進行胚胎植入。
D3胚胎和D5胚胎有何不同？
D3胚胎是卵裂球階段，此時會分裂成6至8個細胞；D5胚胎則進一步發育至囊胚階段，此時會分裂出外圍的滋養層細胞和內層的內細胞團。胚胎在不同階段的分裂會有不同的分級方法，而胚胎等級則可作為預測著床成功率和懷孕率的其中一個指標。
D3胚胎等級如何分級？
D3胚胎等級會依照：細胞數目、細胞對稱性、細胞周圍的碎片去分級，分級後得出一組 3 碼的英數組合代號，它代表的意義如下：
| 順序 | 第 1 碼 | 第 2 碼 | 第 3 碼 |
| 編碼文字 | 數字 | 英文字母 | 英文字母 |
| 代表意義 | 細胞數目 | 細胞對稱性 | 細胞碎片比例 |
D3胚胎的分級方式如下：
D3胚胎等級中，第 1 碼的數字表示胚胎中的細胞（Blastomere）數目，正常情況下，胚胎的細胞數量應發育至6至8個以上。
第 2 碼的英文字母代表細胞的對稱性，有兩個等級：
- a 級：表示細胞大小一致
- c 級：表示細胞大小不一致
第 3 碼的英文字母代表細胞周圍的碎片比例（Fragment），依照碎片多寡分成 4 個等級：
- a 級：表示優質，沒有碎片或碎片佔比少於5%
- b 級：表示優良，碎片佔比在10%至20%之間
- c 級：表示普通，碎片佔比在20%至50%之間
- d 級：表示差，碎片佔比超過50%
舉例來說，胚胎等級 8aa 代表胚胎有8個細胞，細胞大小一致，碎片很少，屬於優良的胚胎。
在早期胚胎發育過程中，細胞分裂時常會產生細胞質碎片；過多的細胞質碎片可能會導致胚胎等級下降，影響胚胎的發育，並可能表示胚胎的染色體異常。
D5 囊胚等級如何分級？
囊胚指的是胚胎分裂至囊胚期的名稱，此時的胚胎在為孵化和著床做準備。一般情況下，當胚胎分裂至第5或6天就會進入囊胚期，因此又稱D5 / D6囊胚，此時囊胚的內細胞團（Inner cell mass, ICM）將會是未來發展成胎兒的部位，而囊胚外層的滋養層（trophoblast）將會是未來發展成胎盤的部位。
D5囊胚的分級方式
在茂盛醫院 Day 5 囊胚的等級由4個英文字母組成，前 2 碼英文字母表示囊胚的擴張大小的分級，第 3 碼英文字母表示內細胞團（ICM morphology）的數量與排列狀態，第 4 碼字母表示滋養層細胞的數量與排列狀態。
前2個英文字母 | 第3個英文字母 | 第4個英文字母 |
囊胚擴張大小 | 內細胞團 | 滋養層細胞 |
- 前 2 碼英文字母（囊胚擴張的大小）：
- 由小至大分別為 BA（1）、BB（2）、BC（3）、BD（4）至 BH（5或6）。當進行胚胎著床前染色體篩檢PGT-A（PGS）切片時，也需考慮囊胚腔的擴張大小，要達到滿足150μm（微米）以上，也就是囊胚腔擴張至BD或BH等級時，才能進行胚胎採檢。
- 第 3 碼英文字母（內細胞團 ICM morphology 的數量與排列狀態）：
- A級：表示細胞數目多，排列緊密
- B級：表示細胞數目較少，排列鬆散/
- C級：表示細胞數目稀少
- 第 4 碼英文字母（滋養層細胞 TE 的數量與排列狀態）：
- A級：表示細胞數目多，排列緊密
- B級：表示細胞數目較少，排列鬆散
- C級：表示細胞數目稀少
胚胎等級越高就會越好嗎？胚胎等級怎麼看？
以 D5 囊胚來說，胚胎發育形態越良好則等級越高，同時可預期胚胎著床成功率提高。
胚胎等級與預期懷孕成功率排序如下：
類別 | 等級 | 預期懷孕成功率 |
優質胚胎 | AA | 最高 |
良好胚胎 | AB、BA、BB | 良好 |
一般胚胎 | AC、BC、CA、CB | 中等 |
較差胚胎 | CC | 較低 |
臨床研究結果顯示，相同年齡下的胚胎等級與胚胎染色體正常率有關。一般而言，胚胎等級越好，染色體正常率也會越高。然而，胚胎等級和試管嬰兒成功率並非絕對相關。即使胚胎等級不如預期，仍可與主治醫師討論，因為每顆胚胎都是極為珍貴的。
胚胎等級同PGT-A檢測有咩分別？
很多人都會混淆胚胎等級與 PGT-A，甚至以為兩者是同一回事。其實兩者評估方向並不一樣。
- 胚胎等級： 透過顯微鏡，觀察胚胎長相是否對稱或符合標準（型態學）。
- PGT-A： 透過採樣胚胎滋養層細胞，推估胚胎攜帶的染色體數量有無異常增多或減少。
「胚胎等級」是根據胚胎在培養過程中的外觀形態作評估，例如D3胚胎會看細胞數目、對稱性及碎片比例；D5囊胚則會看囊胚擴張程度、內細胞團及滋養層細胞品質。換言之，胚胎等級主要反映的是胚胎外觀及發育狀態。
PGT-A則是「胚胎著床前染色體篩檢」，目的是檢查胚胎染色體數目是否正常，幫助篩選較有機會成功著床、並降低流產風險的胚胎。它並不是靠外觀評估，而是進一步從染色體層面分析。
簡單來說，胚胎等級看的是「形態」，PGT-A看的是「染色體」。外觀好的胚胎，不代表染色體一定正常；相反，外觀較普通的胚胎，亦不代表一定不能成功。因此，臨床上醫生會綜合胚胎等級、培養天數、病史、年齡及需要時的PGT-A結果，來決定最合適的植入策略。
試管胚胎植入到底該選擇D3還是D5呢？是否植入D5囊胚對成功率有影響？
以往的試管嬰兒療程中，由於子宮環境比培養箱的人工環境更適合胚胎發育，有些人的胚胎無法在體外培養到第5天的囊胚階段。因此，會選擇D3胚胎植入，以提高著床成功率。
植入D5囊胚的好處有很多，除了降低多胞胎和子宮外孕的機率外，也可以透過胚胎著床前染色體篩檢（PGS／PGT-A）或單一基因遺傳性疾病檢測（PGD／PGT-M）排除有染色體異常的胚胎。
目前的人工生殖技術不斷進步，茂盛醫院的胚胎師會將受精卵放置於溫度和濕度穩定的培養箱中，以模擬人體輸卵管和子宮的環境，促使受精卵在體外得以更好地發育成長。這樣一來，受精卵在體外培養達到第5天的機會更高，進一步擴大了試管嬰兒療程中醫生和患者的選擇範圍。
AI輔助篩選胚胎等級更精準
利用AI人工智能系統和Time-Lapse24小時不斷觀察的技術，茂盛醫院在胚胎等級評估方面取得了突破。胚胎等級是目前臨床上常見的評估方法，但茂盛醫院透過結合近40年以上的龐大數據和AI人工智能系統，使胚胎選擇更快速且更準確。
當胚胎外觀分級相近時，AI選胚技術能夠進一步挑選成功率較高的胚胎進行植入。這讓醫生和胚胎師在植入前能夠了解胚胎的正常分裂和時序情況，以及胚胎在多個型態發展方面是否良好。
* 各代試管療程技術差異，及其適用對象有所不同，請與主治醫師討論後，選擇適合自己的療程及相關技術。
FAQ 胚胎分級常見問題解答
香港夫婦做試管嬰兒點樣揀胚胎？
一般不會只靠單一因素決定植入哪一顆胚胎，而是會綜合考慮胚胎等級、胚胎發育日數（例如D3胚胎或D5胚胎）、太太年齡、過往療程紀錄，以及是否有需要配合PGT-A染色體篩檢。實際植入策略，仍建議與主治醫生詳細商量，再按個人情況決定。
胚胎等級不好還能成功懷孕嗎？
可以。胚胎等級是根據外觀形態評估，並非絕對決定成敗。臨床上仍有不少等級較低的胚胎成功著床並順利懷孕，所以即使胚胎等級差，成功的機會未必如高分胚胎高，亦不代表完全沒有希望，每顆胚胎仍然都有機會。
D3胚胎和D5囊胚有什麼分別？該選哪種植入？
D3胚胎屬第三天卵裂期，通常有6-8個細胞；D5胚胎則發育至第五天囊胚期。囊胚培養可篩選出發育潛力較高的胚胎，亦有助降低多胞胎機率，並可配合PGT-A染色體篩檢，所以現時很多療程都會考慮以D5囊胚作植入。
囊胚等級後兩碼的「AA、AB、BB」代表什麼？
在茂盛醫院，我們用四碼英文字母爲 D5 的囊胚分級，前兩碼表示「囊胚空腔」的空間大小；後兩碼就是題目問的，分別代表「內細胞團」（將來變BB）跟「滋養層細胞」（將來變胎盤）的排列是否緊密。A是最優、C是較差。AA代表內外都非常出色；AB或BB則代表質素良好，都是非常適合植入的選擇。
為什麼胚胎無法從D3培養到D5囊胚？
常見原因包括卵子或精子品質不理想、胚胎染色體異常，或體外培養環境因素。並非所有胚胎都能順利發育至囊胚期，這本身亦是一個自然淘汰的過程。因此，並不是每一顆D3胚胎都一定能培養成D5胚胎。
PGT-A染色體篩檢對成功率有多大幫助？
PGT-A可在植入前篩選出染色體正常的胚胎，提高著床率、降低流產風險，特別適合高齡、反覆植入失敗，或有遺傳疾病風險的患者。不過，是否適合做PGT-A，仍應由醫生根據個人情況評估。
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常見問答
香港夫婦做試管嬰兒點樣揀胚胎？
一般不會只靠單一因素決定植入哪一顆胚胎，而是會綜合考慮胚胎等級、胚胎發育日數（例如D3胚胎或D5胚胎）、太太年齡、過往療程紀錄，以及是否有需要配合PGT-A染色體篩檢。實際植入策略，仍建議與主治醫生詳細商量，再按個人情況決定。
胚胎等級不好還能成功懷孕嗎？
可以。胚胎等級是根據外觀形態評估，並非絕對決定成敗。臨床上仍有不少等級較低的胚胎成功著床並順利懷孕，所以即使胚胎等級差，成功的機會未必如高分胚胎高，亦不代表完全沒有希望，每顆胚胎仍然都有機會。
D3胚胎和D5囊胚有什麼分別？該選哪種植入？
D3胚胎屬第三天卵裂期，通常有6-8個細胞；D5胚胎則發育至第五天囊胚期。囊胚培養可篩選出發育潛力較高的胚胎，亦有助降低多胞胎機率，並可配合PGT-A染色體篩檢，所以現時很多療程都會考慮以D5囊胚作植入。
囊胚等級後兩碼的「AA、AB、BB」代表什麼？
在茂盛醫院，我們用四碼英文字母爲 D5 的囊胚分級，前兩碼表示「囊胚空腔」的空間大小；後兩碼就是題目問的，分別代表「內細胞團」（將來變BB）跟「滋養層細胞」（將來變胎盤）的排列是否緊密。A是最優、C是較差。AA代表內外都非常出色；AB或BB則代表質素良好，都是非常適合植入的選擇。
為什麼胚胎無法從D3培養到D5囊胚？
常見原因包括卵子或精子品質不理想、胚胎染色體異常，或體外培養環境因素。並非所有胚胎都能順利發育至囊胚期，這本身亦是一個自然淘汰的過程。因此，並不是每一顆D3胚胎都一定能培養成D5胚胎。
PGT-A染色體篩檢對成功率有多大幫助？
PGT-A可在植入前篩選出染色體正常的胚胎，提高著床率、降低流產風險，特別適合高齡、反覆植入失敗，或有遺傳疾病風險的患者。不過，是否適合做PGT-A，仍應由醫生根據個人情況評估。
